حصوات المرارة

حصوات المرارة:

هي حصوات  صلبة تشكلت و تترسب في المرارة. قد تتواجد هذه "الحصوات" في المرارة أو المسالك الصفراوية (القنوات التي تؤدي من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة). 

هناك نوعان من حصى المرارة:
الكوليسترول والحجارة الصبغية.   
أحجار الكوليسترول تكون صفراء وخضراء اللون  وهي مكونة أساسا من الكوليسترول الصلب.
و هي تمثل 80٪ من حصوات المرارة.
  اما الاحجار الصبغية فهي سوداء أو بنية.

من هم الأكثر عرضة لحصوات المرارة؟

النساء أكثر عرضة لحصوات المرارة من الرجال. يمكن للإستروجين الإضافي الموجود عند النساء أن يزيد من مستويات الكوليسترول في الصفراء ويقلل من  تقلصات المرارة، و بالتالي قد تتكون حصوات المرارة من هذا السبب. قد يكون لدى النساء استروجين إضافي بسبب الحمل أو العلاج بالهرمونات البديلة أو حبوب منع الحمل.

 الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما من المرجح أن يصاب بحصوات المرارة أكثر من الناس الأصغر سنا. 

الأشخاص الذين يعانون من تاريخ عائلي من المرارة لديهم خطر أعلى.

و تشمل العوامل الاخري:

الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، وخاصة النساء، قد يزيد من خطر تكون حصوات المرارة.
السمنة تزيد من كمية الكوليسترول في الصفراء، والتي يمكن أن تسبب تشكل الحصوات.
فقدان الوزن السريع. في أثناء الصيام لفترة طويلة وفقدان الوزن السريع، يفرز الكبد  الكوليسترول الإضافي إلى الصفراء. يمكن أن يؤدي فقدان الوزن السريع أيضا إلي أن المرارة لا تفوم بإفراغ الحصوات بشكل صحيح. الوجبات الغذائية ذات السعرات الحرارية المنخفضة. الوجبات الغذائية عالية في السعرات الحرارية والكربوهيدرات المكررة ومنخفضة في الألياف تزيد من خطر تكون الحصوات .

الكربوهيدرات المكررة هي الحبوب التي تتم معالجتها لإزالة النخالة ، والتي تحتوي على المواد الغذائية والألياف. أمثلة على الكربوهيدرات المكررة تشمل الخبز الأبيض والأرز الأبيض.
بعض الأمراض المعوية. الأمراض التي تؤثر على امتصاص المواد الغذائية الطبيعية، مثل مرض كرون.
متلازمة التمثيل الغذائي، مرض السكري، ومقاومة الأنسولين. هذه الشروط تزيد من خطر تكون الحصوات المرارية .
متلازمة التمثيل الغذائي هي مجموعة من السمات والظروف الطبية المرتبطة بزيادة الوزن أو السمنة التي تضع الناس في خطر من أجل أمراض القلب و  مرض السكري من النوع ٢.

اسباب تكون حصوات المرارة :

ليس من الواضح ما الذي يسبب حصى المرارة. الأطباء يعتقدون أن المرارة قد تنتج هذه الحصوات عندما تحتوي الصفراء  على الكثير من الكوليسترول.
عادة، تحتوي الصفراء على كيماويات كافية لإذابة الكوليسترول يفرزها الكبد . ولكن إذا تم افراز  الكوليسترول من اللازم ، فقد يكون الكوليسترول الزائد  بلورات وفي نهاية المطاف تؤدي إلي تكون الحصوات. تحتوي الصفراء على الكثير من البيليروبين. 

BiliRubin هو مادة كيميائية يتم إنتاجها عندما يستهلك جسمك خلايا الدم الحمراء. تتسبب بعض الحالات في أن يصنع الكبد الكثير من البيليروبين، بما في ذلك تليف الكبد والتهابات القناة الصفراوية وبعض اضطرابات الدم.
البيليروبين الزائد يساهم في تكوين الحصى.
المرارة الخاص بك لا تفرغ بشكل صحيح. إذا لم يتم الافراغ   بما فيه الكفاية، فقد تصبح الصفراء مركزة للغاية، مما يساهم في تكوين الحصى المرارية.
مضاعفات التهاب المرارة (التهاب المرارة)، والمسالك الصفراوية (التهاب تشولانج)، والبنكرياس (التهاب البنكرياس الصفراوي). الألم المستمر والحمى واليرقان الذي يشير إلى التهاب الكونغات الحاد يعرف باسم تثرياد تشاركوت.
سرطان المرارة نادر ولكنه يرتبط ارتباطا وثيقا بالحصوات المرارية، ومع ذلك بالنسبة لمنع السرطان، لا ينصح استئصال المرارة .

اعراض التهاب المرارة : -

لا تسبب معظم حالات الحصوات المرارية في أية أعراض. ولكن إذا تكتلت الحصى  في واحدة من القنوات الصفراوية ، فقد تسبب آلام في البطن الشديدة والمعروفة باسم المغص الصفراوي. يمكن أن تسبب الحصوات الألم (المغص الصفراوي) آلام مفاجئة وشديدة في البطن التي تستمر عادة من ساعة إلى خمس ساعات (على الرغم من أنه يمكن أن تستمر أحيانا بضع دقائق فقط). 

يمكن الشعور بالألم: في وسط البطن  تحت الأضلاع على الأضلاع على اليمين - قد ينتشر من هذا المكان إلى جانبك أو إلي الكتف عند  عدد بسيط من الناس، يمكن أن تسبب حصاة المرارة مشاكل أكثر خطورة إذا عرقلت تدفق العصارة الصفراوية  لفترات أطول إذا حدث هذا، فقد تتطور حالتك و تصبح درجة حرارتك عالية من 38 درجة حرارة (100.4f) أو أعلى مع  الألم المستمر مع  نبضات  سريعة  للعيون (اليرقان) حكة قشعريرة ، مع الإسهال.

التشخيص و الاختبارات :

الاختبارات الكيميائية الحيوية لوظائف الكبد غير طبيعية فقط عندما تكون هناك مضاعفات بالمرارة.  تسبب أيضاً التهابات بالبنكرياس  مع ارتفاعات  في مستويات الأميليز وليباز.
إذا تسببت في انسداد ااقناة الصفراوية ستؤدي إلى ارتفاع في وظائف الكبد .
تكتشف الدراسات الإشعاعية معظم الحجارة، وخاصة تلك غير المقارنة، بالمناسبة عندما يخضع المرضى للتصوير لمشاكل أخرى. في المواقف التي يكون فيها مؤشر الشك في  المرارة غير مرتفعة على تاريخ المريض والامتحان البدني، هناك إجراءات غير مرضية وغازية متاحة. يتم استخدام هذه الإجراءات لتحديد وجود أو عدم وجود حصوات هذا بالإضافة إلى موقعها في المرارة و / أو أماكن آخري.
الموجات فوق الصوتية
أفضل اختبار .

كيف يتم علاج حصوات المرارة؟

العلاج المعتاد للحصوات المرارية هو العملية الجراحية و ذلك  لإزالة المرارة. إذا كان الشخص لا يستطيع الخضوع لعملية جراحية، فقد يتم استخدام العلاجات غير الجراحية لإذابة الحصوات في الكوليسترول. يجوز لمزود الرعاية الصحية استخدام ERCP لإزالة الحصوات في الأشخاص الذين لا يستطيعون الخضوع لعملية جراحية أو لإزالة الحصوات من القناة الصفراوية  في الأشخاص الذين يدرجون تحت الحالات الجراحية  إزالة المرارة.

  الجراحة لإزالة المرارة : 

تسمى استئصال المرارة أو تفتيت حصي المرارة بالليزر :
هي واحدة من أكثر العمليات شيوعا التي أجريت على البالغين. بمجرد إزالة المرارة، تتدفق العصارة الصفراويةمن الكبد من خلال القنوات الكبدية  وخلفها إلى الاثني عشر، بدلا من تخزينها في المرارة.
  يجعل الجراح العديد من الشقوق الصغيرة في البطن ويتم ادخال منظار داخل البطن - أنبوب رقيق مع فيديو صغير ترسل الكاميرا صورة مكبرة من داخل الجسم إلى شاشة فيديو، مما يمنح الجراح نظرة عن قرب للأجهزة والأنسجة.
أثناء مشاهدة الشاشة، يستخدم الجراح الأدوات لفصل المرارة بعناية من الكبد، والقنوات الصفراء، وغيرها من الهياكل. ثم يزيل الجراح المرارة من خلال إحدى الشقوق الصغيرة. عادة ما يتلق المرضى التخدير العام.
قد يتطلب من بعض الأشخاص البقاء في المستشفى لمدة تصل إلى أسبوع. عادة ما يتم استئناف النشاط البدني الطبيعي بعد شهر واحد.

                                                       

يمكن استخدام أنواع من العلاجات في إذابة الكوليسترول بالمرارة هي ( ursogall و ursoplus و livagoal و ursofalk )هي الأدوية التي تحتوي على الأحماض الصفراوية ، هذه الأدوية هي الأكثر فعالية في تفتيت أحجار الكوليسترول الصغيرة. قد تكون هناك حاجة لشهور أو سنوات العلاج لإذابة جميع الحجارة.     

                       

هناك بعض الأدوية المهمة , و التي تستخدم لهذا الغرض مثل ( رواكول , بيليكول , سيستون )
هناك اله تقوم بعمل موجات بطريقة محددة تمر عبر جسم الشخص لكسر الحصوات إلى قطع أصغر ( Wave  Lithotripter )  يستخدم هذا الإجراء نادرا فقط ويمكن استخدامه جنبا إلى جنب urso .

الوقاية و الحماية من تكون حصوات المرارة :

تشمل العوامل الغذائية المحددة ما يلي: على الرغم من أن الدهون (الدهون المشبعة بشكل خاص وجدت في اللحوم والزبدة والمنتجات الحيوانية الأخرى) قد ارتبطت بتكون حصوات المرارة ، فقد وجدت بعض الدراسات خطرا أقلا للاصابة بحصوات المرارة في الأشخاص الذين يستهلكون الأطعمة التي تحتوي على دهون حمراء (وجدت في الزيتون قد يكون زيت السمك مفيدا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من مستويات عالية من الدهون الثلاثية، لأنه يحسن أعمال إفراغ المرارة.
وجود كمية كبيرة  من الألياف يخفض من خطر الاصابة بحصوات المرارة .
تشير الدراسات إلى أن الناس قد يكونون قادرين على تقليل خطر الحصى من خلال تناول المزيد من المكسرات (الفول السوداني ومكسرات الأشجار، مثل الجوز واللوز). الفواكه والخضروات. قد يكون للأشخاص الذين يأكلون الكثير من الفواكه والخضروات خطر أقل في تكون الحصى .
ارتبطت زيادة معدلات السكر بزيادة خطر حصوات المرارة.
الوجبات الغذائية المرتفعة في الكربوهيدرات (مثل المعكرونة والخبز) يمكن أن تزيد أيضا من المخاطر، لأن الكربوهيدرات يتم تحويلها إلى السكر في الجسم.
                          

   ( ذات صلة )                                                    

                                                               دمتم في صحة و عافية